植入式给药装置
一.植入式给药装置相关知识
植入式给药装置(PORT)简称为输液港,是一种完全植入体内的闭合静脉输液系统,适用于长期输注高浓度化疗药物、完全肠外营养液、血制品及血样的采集,是肿瘤患者静脉输液、化疗的永久性通道。
二.植入式给药装置的结构
三.植入式给药装置的优势
1.感染风险低:因其完全植入在皮下,从而减少了感染发生的风险。
2.提高生活质量:植入伤口痊愈后可以正常沐浴,不需要做任何的特殊防护,更安全,更方便。
3.美观、隐私保密度高:不影响外观和自身形象,可正常参加社交活动,没有心理压力
4.保护血管:减少了反复多次穿刺血管,有效的保护了血管。
5.维护简单:间歇期仅需每月维护一次即可。
6.使用周期长:规范的使用情况下,通常可使用10-20年
与其他同类型导管对比
内容 | CVC | PICC | PORT |
留置时间 | 7-10天 | 5天-1年 | 3个月-20年 |
带管方式 | 住院带管 | 可带管回家 | 可带管回家 |
外观 | 导管外露 | 导管外露 | 内置式,美观 |
维护 | 每天维护 | 3-7天维护一次 | 每月维护一次 |
穿刺者 | 医生 | 护士 | 医生 |
病人舒适度 | 活动受限 | 对日常生活影响较小 | 舒适,活动不受限 |
四.适应症:
1. 外周静脉条件差,需要长期输液治疗
2. 输注有毒、刺激性高渗药物,如化疗药、肠外营养液,此类药物经外周静脉给药容易引起静脉炎
五.禁忌症:
1. 全身或手术部位局部感染未控制
2. 严重凝血功能障碍
3. 病情严重,不能耐受、配合手术
4. 已知对材料过敏
六.术前准备:
1. 推荐术前对拟置管血管作超声检查
2. 完善术前相关常规检查:血常规(血小板低于30*109/ L的患者术前输入血小板)、出凝血时间、心电图、肝肾功能等。
3. 告知手术相关风险(包括患者病情、手术目的和方式)
4. 术中术后注意事项、可能出现的并发症及治疗费等
5. 签署高值耗材知情同意书、植入式给药装置知情同意书
七.术后注意事项:
1. 植入后回房观察患者生命体征,询问患者有无胸闷、疼痛等不适。
2. 观察局部有无渗血、渗液及血肿,有无肢体麻木疼痛等。
3. 嘱患者24h内置港侧肢体减少活动。
4. 完善植入式给药装置植入手术记录单、患者手册(患者保存,每次护理时携带,交给护理人员填写记录)
5. 术后及时怕胸片,确定导管位置无误则可以开始后续治疗
6. 对患者及其家属加强患者健康教育
八.健康教育:
1. 告知患者蝶翼针穿刺后,注意保护穿刺处,不可碰撞,上肢不能做剧烈的外展活动及扩胸运动, 以防针头在穿刺隔内摆动,对穿刺隔造成损伤,严重者可造成针头脱出。
2. 蝶翼针穿刺后只可应用7天,7天后如还需输液,应重新穿刺。
3. 输液时观察输液速度有无变化,注射座周围软组织是否有轻度的肿胀、疼痛、烧灼感、麻木、瘙痒等不适,贴膜粘贴是否完好,蝶翼针下敷料是否干燥,密切注意患者的不适感。
4. 每次输液完毕脉冲方式冲管、正压封管,应用清洁纱布包裹正压接头。以保持接头清洁,避免感染。
5. 告知患者用药完毕出院前一定要拔除蝶翼针,拔除无损伤针后局部覆盖的无菌敷贴应保持24~48小时再去除,3~5天后方可洗澡,以免感染。
6. 置港处未拆线前注意观察伤口情况每3天换药一次,置港处伤口愈合,拆线后方可洗澡,洗澡时置港处皮肤不可大力搓擦。
九.出院后健康指导:
1. 指导病人出院后每4周进行一次导管维护,定期维护时随身携带维护手册,必须在有资质进行输液港护理的医院,由专职护士维护和应用。
2. 肩部、颈部及同侧上肢出现浮肿或疼痛等症状及时返院检查。
3. 每3-6个月建议复查胸片或B超一次。
4. 应注意保护及观察港座周围皮肤情况,保持输液港周围皮肤的清洁干燥,避免植入处皮肤受外力创击、过度摩擦,若出现红、肿、热、痛则表明皮下有感染或渗漏,必须返院就诊。
5. 置港后患者日常生活可如常,但应避免植入处上肢做剧烈外展动作,及打篮球、打羽毛球、游泳、用搓板洗衣物、引体向上、托举哑铃等持重锻炼,如出现剧烈咳嗽,应及时治疗。以免上腔静脉压力增高引起静脉血返流导致导管堵塞或导管异位。
6. 患者化疗时,由于药物的副作用,常引起骨髓抑制,白细胞下降,免疫力降低,容易发生感染。应要求患者定期回院复查血常规,尽量避免到人群繁多的地方。同时应注意输液港处的皮肤情况,如有异常及时就诊。
特殊检查告知:可以进行CT、MRI等医疗影像学检查,耐高压型可以高压推注造影剂,不耐高压型除外。