疼痛科 ：经皮穿刺三叉神经半月节微球囊压迫术

“苍生大医、为民除痛”，是对每一个医生的要求，更是疼痛专科医师的基本素养。但，到疼痛科就诊的患者，各种疑难杂症、顽固性疼痛，可谓千变万化，若不掌握几手“一招致胜”的法宝，还真的不能胜任这份工作，尤其是在三甲医院疼痛科上班。

随着医学科技的快速发展，疼痛科医生手里的“法宝”也日益丰富，为消除顽固性疼痛疾病立下了汗马功劳。

治疗号称“天下第一痛”的三叉神经痛的新技术——“经皮穿刺三叉神经半月节微球囊压迫术”正是我院疼痛科“核心技术”之一。

说到“三叉神经痛”，很多朋友应该或多或少听到过、看到过，有的甚至亲身经历过。三叉神经是我们每个人都有的第五对脑神经，支配头面部的感觉和部分运动。所谓三叉神经痛（TN），是指三叉神经分布区域内的反复发作的短暂性剧烈疼痛，呈电击样、刀割样、撕裂样剧痛。突发突止，每次疼痛持续数秒至数十秒，说话、进食、刷牙、洗脸等面部运动或触摸，随时可能诱发难以忍受的剧痛，搞得患者精神高度紧张，不敢吃饭、洗脸，不愿意讲话，面容憔悴、情绪抑郁。工作、生活能力与质量严重受损。三叉神经痛常分为原发性三叉神经痛（具体致病机理不明）和继发性三叉神经痛（因为肿瘤、带状疱疹等原发病引起的继发性疼痛）。

常规的方法有两种：药物治疗、微创或手术治疗。

卡马西平是治疗原发性三叉神经痛的首选药物，但对中枢神经系统的副作用最常见，如乏力、头晕、嗜睡、记忆力下降等。最严重的并发症是剥脱性皮炎，皮肤出现大的疱疹、破裂、剥脱，严重者危及生命。且卡马西平对继发性三叉神经痛常治疗效果不理想。

常用的微创或手术治疗方法有三种：三叉神经射频消融术、经皮穿刺三叉神经半月节微球囊压迫术、开颅三叉神经显微血管减压术。

开颅三叉神经显微血管减压术（MVD）是目前公认的最有效的方法，但创伤大，住院、康复时间长，费用高。

三叉神经射频热凝术是传统的微创治疗方法，创伤小，效果稳定，安全性好，但也有局限性。一般采用局部麻醉，患者舒适感较差；二是复发率较高，需多次重复治疗；三是三叉神经第一支不能做射频热凝，因为可能伤及眼睛角膜感觉，严重时导致失明。

经皮三叉神经微球囊压迫术（PBC）是目前最新的微创介入治疗术。该技术与开颅三叉神经显微血管减压术效果和复发率相近，但创伤小、风险小、恢复快、住院时间短，费用低；因为采用全麻，比三叉神经射频热凝术舒适，效果更稳定，复发率更低，尤其是治疗发生在第一支区域的疼痛更有优势。近年来，该技术已被广泛应用，甚至被一些医生推荐为三叉神经痛的首选治疗方式。

PBC技术是将专用套管针经皮肤穿刺至卵圆孔，将球囊导管（Fogarty导管）经套管针置入，使导管前端的球囊到达Meckel腔（三叉神经半月结所在部位），向导管内注射造影剂，使导管尖端的球囊在Meckel腔充盈，压迫三叉神经节，在破坏神经痛觉传到功能的同时，最大限度保留神经根的运动功能，从而达到有效缓解疼痛症状而又尽可能不影响咀嚼能力的目的。

87岁的张奶奶饱受病痛折磨近40年，表现为左侧颜面部阵发性、放电样痛，因为病情加重月余选择了再次就诊。经过我院疼痛科王年云主任详细询问后得知，她曾在某三级医院行开颅减压手术，疼痛仍未完全消失，一直口服药靠控制。

收治入疼痛科后，王主任团队为其施行了全麻下三叉神经微球囊压迫术，压迫时间70秒，清醒后疼痛消失。时间短，效果好，全过程无痛苦，患者舒适度高。

一、经皮微球囊压迫术的优势

1.微创，无需开颅，术后恢复快，住院时间短

因为治疗主要经过一根穿刺导管针，经皮肤穿刺，经穿刺导管将球囊置入到指定部位，以造影剂充盈压迫半月神经节1-2分钟即可结束手术。创伤很小，术后恢复快，住院时间短，费用相对较低。

2. 精准定位，手术时间短，手术风险较小

手术在影像学（DSA或CT）动态引导下精确定位和穿刺，将微球囊置于三叉神经半月节所在位置，充盈造影剂后，侧位观察球囊呈现梨形，行机械性压迫1-2分钟即可完成。定位精准，步骤可控，手术时间短，风险较低，尤其适用于高龄、体弱或伴有严重系统疾病而无法耐受开颅手术的严重三叉神经痛患者。

3.起效快，疗效显著，并发症少，维持时间长

PBC主要作用于神经节区域，选择性的破坏痛觉传导通路，尽可能保留运动功能；与射频热凝技术相比，患者术后的麻木感更轻微。缓解疼痛感觉的同时，对患者角膜反射、下颌运动功能干扰小，且效果确切，复发率低。尤其适用于第一支和并发多支区域疼痛的患者。对既往采用其他治疗术后复发的患者，也具有独特的优势。

二、该技术适用于哪些顽固性疼痛患者

1. 原发性三叉神经痛单支或多支者，尤其是含第一支病变的患者；

2. 经严格、正规药物治疗效果不佳或不能耐受药物不良反应的患者；

3.影像学资料提示行微血管减压术相对困难的患者，或因为严重并发症行开颅手术风险较大者；

4.微血管减压、射频热凝、PBC术后复发的患者；

5.抗拒、不愿意介绍开颅微血管减压术的患者；

6.继发性三叉神经痛者治疗原发病后仍然疼痛的患者，或拒绝进行原发病治疗的患者。

三、术后有哪些注意事项

1. 术后患者可能会出现三叉神经支配区感觉减退的情况，如面部、口腔黏膜、舌体麻木，要避免进食太烫或太过刺激性的食物，也要尽量避免带刺的鱼类和硬骨头类食物，以防鱼刺刺伤或误服。进食后要注意及时刷牙或温盐水漱口。

2. 出现咀嚼肌无力时，暂时避免患侧咀嚼过硬的食物，要循序渐进，适当锻炼，促进恢复。

3.少数患者可能出现眼睛不适、流泪、干涩等，不要紧张，属于暂时现象，不要用手揉擦眼睛，注意卫生，必要时在医生的指导下使用眼药水。

4.极少数患者术后疼痛不能即刻缓解，或者缓解不理想，可短期服用卡马西平等药物，维持原有剂量或酌情减量服用，一般延迟在1周左右即可缓解。

5.极少部分患者1-2年可能复发，但较之前症状轻，可以再次进行PBC治疗。

疼痛科门诊时间：

王年云：科主任，副主任医师，周一全天疼痛科专家门诊、周二上午神经痛专病门诊；

梅祖胜：主任医师，周三、周四、周六全天疼痛科专家门诊；

倪  婉：主治医师，周二全天疼痛科专科门诊、周三下午癌痛专病门诊；

李洪波：主治医师，周五全天疼痛科专科门诊。

疼痛科门诊地点：

荆北院区门诊三楼西