电击伤病例分享——新型敷料在电击伤伤口治疗过程中的应用

我将给大家介绍以下几个内容：

1、病情简介

2、整体评估

3、伤口局部评估

4、评估分析及确定护理需求

5、伤口处理过程

6、效果评价

7、健康教育

8、病例小结

一、病情简介

患者男，31岁，门诊就诊时：电击伤导致全身疼痛不适3小时，来时意识清楚、双侧瞳孔等大等圆直径约2.5mm，T 36.4℃、P 87次/分、R18次/分、BP152/86mmHg，鼻导管给氧下氧饱和度95%，左手掌部、左侧前胸壁可见皮肤电烫伤。既往无特殊，给予抑酸护胃、营养心肌、补液等治疗。

化验结果：心肌酶谱：肌酸激酶390.4U/L H，肌红蛋白630.1µg/L H，肌酸酶同功酶29.9U/L H；电解质：钾3.84mmol/L，磷0.65mmol/L L；肝功能：尿酸532.0µmol/L H，肌酐87.1µmol/L，胱抑素C 0.62mg/L L。血常规、凝血功能未见明显异常。

体格检查结果：颈软，双肺呼吸音清晰、无干湿性啰音，HR 87次/分、律齐、各瓣膜听诊区未及明显杂音，腹软、无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，双侧病理征未引出。

初步诊断：电击伤

二、整体（全身）评估

•年龄： 31岁（青年）

•生活方式：吸烟史（1包/天）、饮酒史（3两/天）

•伴随疾病：无

•身体状况：营养状况一般、心理状态紧张、焦虑>良好

•全身用药情况：无

•伤口对患者日常生活的影响：对患者生活自理及工作均有一定影响

•伤口的特殊部位：左手掌部

•伤口异物：无

•伤口周围：伤口边缘不规则，皮肤干燥，轻微的色素沉着

三、伤口局部评估

1、伤口床评估

•伤口部位：左手掌部（两处伤口）

•伤口尺寸：

     大伤口：长4 cm、宽3 cm、深达肌层（根据压疮分期，至少为Ⅲ 期）

     小伤口：长2.5 cm、宽2 cm、深达肌层

     ※两处总共约占手掌面积的1/5

•组织类型：

两处伤口均有红色肉芽、黑色坏死、黄白相间的腐肉

•感染征象：

局部：疼痛

全身：无明显感染情况

•渗出液

程度：湿润

性质/颜色：稀薄、无色

气味：无恶臭

•疼痛NRS评分：8 非常痛

2、伤口边缘评估

无明显浸渍、潜行、卷边等异常。

3、周围皮肤评估

伤口边缘4cm范围内以及敷料覆盖的皮肤：周围皮肤干燥、轻微色素沉着，无其他明显异常改变。

四、根据伤口评估确定护理需求

1、护理目标：

•保护肉芽/上皮组织

•失活组织的清创

•管理湿性平衡

•控制感染

•保护周围皮肤

•减轻疼痛，改善患者舒适度

2、选择合适产品/敷料

制定治疗计划，预期达到100%肉芽组织/愈合。如果2-4周后仍没有改善迹象，回顾治疗计划或咨询专家。

根据伤口评估三角（伤口床、伤口边缘、伤口周围皮肤）及护理需求选择不同的敷料和处理方式：

（1）伤口床

•清除无活性组织（清创胶）

•控制渗出液（泡沫敷料）

•控制细菌负载量（银离子敷料）

•对伤口床补水（水凝胶）

•保护肉芽/上皮组织（泡沫敷料）

（2）伤口边缘

•控制渗出液（泡沫敷料）

•对伤口边缘补水（水凝胶）

•清除无活性组织（清创胶）

•保护肉芽/上皮组织（泡沫敷料

（3）周围皮肤

•控制渗出液（泡沫敷料）

•保护皮肤（泡沫敷料、避免过敏原）

•补充皮肤水分（水凝胶）

•清除无活性组织（清创）

五、伤口处理过程

1、伤口第1天评估处理（首次）

•日期：2018.05.25

•处理过程：NS冲洗、清创修剪伤口边缘

•内层敷料：大伤口：中间处康惠尔清创胶、边缘处银离子水凝胶外敷

                 小伤口：银离子水凝胶外敷

•外层敷料：泡沫敷料10cm × 10cm

※ 第2次换药方式与此次相同。

2、伤口第5天评估处理（第3次）

•日期:2018.05.30

•伤口变化描述：伤口较前红润，渗出较多，周围皮肤泛白，面积无明显改变，有出血，无异味

•处理过程：NS冲洗、清创修剪伤口边缘

•内层敷料：银离子水凝胶、藻酸盐敷料5cm ×5cm（两处伤口敷料相同）

•外层敷料：泡沫敷料10cm × 10cm

•使用产品变化及原因：藻酸盐敷料可吸收渗液，释放钙离子激活凝血酶原起到止血和稳定生物膜的作用。

3、伤口第6天评估处理（第4次）

•日期:2018.05.31

•伤口变化：前一次使用藻酸盐敷料后，伤口渗液减少、出血情况明显好转，伤口红润，周围皮肤泛白，无明显出血。

      •处理：用NS冲洗，清创修剪伤口边缘

      •内层敷料：换用磺胺嘧啶银水胶体油纱10cm × 10cm，

      •外层敷料：泡沫敷料10cm × 10cm

※ 此次因患者不小心掀开伤口敷料，故来院紧急处理伤口。之后第5~10次换药均与此相同。

4、伤口第28天评估处理（第11次）

•日期:2018.06.21

•伤口变化描述：两处伤口都愈合较好，创面明显缩小

•处理：NS清洗，外贴水胶体（3~5天后患者可自行撕掉）

六、伤口治疗前后效果评价

应用新型敷料治疗后，电击伤口完全愈合，只见两处小疤痕（约1.8cm ×1.0cm和1.0cm ×0.7cm），总共治疗时间约28天。患者对于此治疗效果比较满意。

七、健康宣教

•改变生活方式：戒烟、戒酒，多休息

•改善机体营养状况

•预防感染

•告知患者伤口康复相关知识及患处局部护理：避免局部皮肤损伤、减压

•患肢锻炼

•如有不适，随时就诊

八、病例小结

•整体治疗时间：2018.05.25~06.21（28天）

•治疗费用：3034.8元（其中所用新型敷料费1677.8元）

•敷料效果评价：促进伤口愈合、降低感染机会、减轻疼痛、增进舒适度、提高满意度

•与传统伤口换药治疗比较：新型敷料生物相容性好，具有较强的渗液吸收能力，具有自溶清创的作用，保持创面局部温度和湿度的恒定，为创面提供类似机体内环境的湿性愈合条件， 促进创面伤口的愈合，减轻伤口护理的不适，易于更换等优点 。