让气管原位肿瘤见光死的神奇技术 ——荆州市首例气管镜下气管原位肿瘤的光动力治疗在荆医获得成功

       近日，荆州市中心医院呼吸与危重症医学科呼吸介入团队在马经平主任的带领下，完成荆州市首例气管镜下气管肿瘤的光动力治疗（Photodynamic therapy，PDT）。

气管镜下气管原位肿瘤的光动力治疗

       65岁老年女性，因与人发生口角后喝下了农药（甲哌嗡），在当地医院icu气管插管2天，命是保住了，出院后出现逐渐加重的呼吸困难，胸部CT提示气管狭窄、新生物，于8月22在荆州中心医院（下简称荆州医院）住院治疗。考虑到患者属瘢痕体质，气管插管的创伤导致气管内长出了肉芽，进而出现管腔狭窄可能。行气管镜镜下钳取所谓肉芽，病人呼吸迅速得到改善，取出的肉芽送检病理报了癌可能，再取再送，同时加送华中科技大学同济医学院附属同济医院病理会诊，最终考虑至少原位癌！

2022-08-22胸部CT                             2022-08-23支气管镜（气管）

       医院肺癌MDT（放射介入科、肿瘤科、胸外科）随即启动，集中讨论后制定出3个方案：外科手术、粒子支架置入、光动力治疗。与患者家属充分沟通后，患者及家属更钟意光动力治疗，考虑到患者气管上段病变，治疗后可能出现声门水肿，甚至窒息，联合神经外科刘强副主任医师，做好术后气管切开的准备。签署知情同意书后，进一步完善光动力治疗前准备及充分应急预案，医疗团队干劲十足，希望通过光动力治疗将原发性气管恶性肿瘤扼杀于摇篮之中。

       医疗团队依据患者病情制定以下方案：照射功率700mw，光纤长度3cm，照射范围6cm，照射部位及时间根据镜下情况决定。术前48小时为患者注射光敏剂，与此同时提前对病房的门窗进行了避光处理注射后方便其入住暗房。术中患者配合良好，治疗过程顺利，术后多次行气管镜检查，清理气道内脱落坏死物，患者呼吸通畅，气管切开处伤口愈合良好。

神经外科刘强副主任为患者行气管切开           龚建化主任正在进行光动力治疗       

龚建化主任正在光动力治疗中                      术后患者入住暗房

                                                                                                                         治疗前                                治疗后

       经支气管镜光动力治疗技术是四级呼吸内镜诊疗技术之一，呼吸与危重症医学科在荆州市率先开展气道恶性肿瘤的光动力治疗，不仅填补了荆州地区该项技术的空白，而且增加了一种全新的气道恶性肿瘤治疗的手段，为患者提供综合性个体化治疗，对于早期气道肿瘤可以达到根治目的。

       据了解，荆州医院呼吸与危重症医学科呼吸介入团队陆续开展了“经支气管镜下支架置入术”、“经气管镜冷冻肺活检”、“经气管镜淋巴结活检”、“CT引导下经皮微波消融”、“经支气管镜经光动力治疗技术”、“CT引导下肺大疱消融术”、“支气管镜下支气管胸膜瘘封堵术”等多项新技术新业务，利用学科优势，充分将呼吸内镜技术应用于呼吸系统疾病诊疗中，将先进的诊疗技术造福于广大病患。

小贴士

  经支气管镜光动力治疗

       一、光动力治疗的基本原理

       光敏剂和肿瘤组织有高度亲和性，输入体内后大部分聚集在肿瘤组织，在接受特定波长激光照射时产⽣能量的跃迁。同时，在上述过程中释放出的肿瘤细胞和组织碎片可作为抗原激活机体抗肿瘤免疫，增强抗肿瘤效果；另外，光化学作用还会导致肿瘤内部血管发生炎症、肿胀，从而造成血管闭塞，肿瘤细胞会因缺氧和营养而死亡。

       二、光动力治疗的适应症

       1.早期气道恶性肿瘤根治：如早期中央型肺癌、原发性气管恶性肿瘤等。

       2.姑息性治疗：存在气管、支气管堵塞，且肿瘤呈管内型或是管内+管壁型。

       三、光动力治疗的优点

       肿瘤组织选择性好；创伤小；毒性低微，不会产生耐药性，可重复治疗；对微血管的损伤作用强；可对晚期肿瘤患者或不能进行手术的患者作为姑息治疗。

（呼吸与危重症医学科  董正琴 唐亚兰）