一根鱼刺危及生命 前沿医学化解危机 荆州首例！——市中心医院“介入+内镜”复合手术抢救急危重症

       千湖之省，鱼米之乡，鱼是江汉平原百姓餐桌上的常客, 但鱼刺却常常令人很“受伤”。近日，荆州市中心医院心胸大血管外科、消化内科、麻醉科等多学科协作，运用前沿的一体化复合（杂交）式手术，成功抢救了一位食管异物导致主动脉损伤的患者。

       这场生命危机的“元凶”，就是一根小小的鱼刺。

误吞鱼刺 心脏竟被扎破

       8月30日，家住松滋的张先生（化姓）和平时一样，狼吞虎咽地扒完了饭。放下碗筷的他，忽然觉得胸口不适，休息一阵，不仅没有好转，反而更痛，愈演愈烈。

       在当地医院急诊，CT结果显示，张先生的食管中段位置有个尖锐异物，已穿透食管壁，一头扎进了胸主动脉。

       想到餐桌上的鱼，张先生惊讶又困惑：“难道是晚饭不小心吞了鱼刺？居然还能扎到心脏？”

       医生解释，胸主动脉和食管后壁非常近，位置正好是食管比较狭窄的地方，异物刺破食管，可能“殃及”主动脉。

       “病情罕见且凶险。”主动脉是人体的大动脉血管，血管压力很高，一旦破裂，将如“大坝决堤”引发大出血，后果不堪设想。考虑到手术风险太大，当地医院建议张先生尽快转到大医院。

       “去荆州市中心医院！”凌晨，120救护车载着张先生一路疾驰。荆州市中心医院（以下简称荆医）荆北院区急危重症绿色通道开启，多学科专家组严阵以待。

       “患者来的时候，胸痛表现明显。”快速完善增强CT检查，显示鱼刺贯穿食管，已刺入胸主动脉。“如果不紧急处理，患者主动脉随时可能破裂，引发大出血，危及生命；同时，鱼刺还可能对食管及周边器官组织造成进一步损伤。”荆医心胸大血管外科钱海云副主任医师说。

原本“开胸”大手术  如今微创“一站式”解决

       食管异物损伤主动脉是食管异物最危险的并发症。异物穿破主动脉，在手术操作中及异物取出后，都可能在极短时间内出现致命性大出血。

       以往，对于紧邻或累及主动脉的食管异物治疗，只能冒着巨大风险在内镜下强取，甚至采取开放式手术。

       “我们不希望‘开胸’这种大手术发生在这位患者身上。”钱海云表示，相比较而言，开放手术创伤大、术后恢复时间长、综合感染和大出血的潜在风险也更高。

       坚持学史力行，聚焦急难愁盼！荆医医务工作者将“为群众办实事”实践在每一轮治疗、每一台手术、每一次医疗服务中。

       心胸大血管外科与消化内科、麻醉科等多学科紧急会诊。讨论如何取出异物、如何保护血管以及一旦发生主动脉损伤后抢救的预案。

       “我们把各种极端的可能都做了预案，最终决定在复合手术室实行内镜下食管异物取出+胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术。”钱海云说。

       何为复合手术室？

       它被誉为“手术室航母”，可同时进行外科手术、介入治疗和影像学检查，“一站式”开展疑难重症手术，让患者更安全舒适。

急危重症救治模式 筑起护佑生命屏障

       心胸大血管外科联合消化内科用复合式方式处理食管异物，这是医疗技术的进步，更是治疗理念的更新。

       连续两台复杂心胸外科手术后，荆医复合手术室各种设备再次运转起来，多学科协作的优势开始显现：

       心胸大血管外科团队首先驾轻就熟地通过股动脉途径穿刺，置入造影导管，精确确定鱼刺位置。将主动脉覆膜支架置入主动脉腔内，用支架封堵了胸主动脉的破口，这相当于再造一层血管壁，预防了大出血风险。

       随后，消化内科及消化内镜中心主任邹传鑫置入内镜观察，发现不规则形的鱼骨横插食管壁两侧，并随呼吸左右活动。他用异物钳准确夹住鱼刺，小心翼翼将其移出消化道，防止鱼刺在移动过程中对食管造成二次划伤。最终，一根长约3厘米的鱼刺被完整取出，在场的人都舒了一口气。

       再次造影观察，发现患者主动脉外膜、食管虽然损伤，但相对完整。在主动脉覆膜支架的保护下，鱼刺取出过程几乎没有出血。

       术后，患者被转到心脏重症监护室密切观察。多学科专家制订了详细诊治方案，预防综合感染、致命性大出血等诸多严重并发症。

       第二天，张先生即病情平稳，转入普通病房。“如果一切顺利，他很快就可以出院了。”

       因鱼刺引发的致命危险，在荆医医护人员的全力以赴下，终于转危为安。

       作为湖北省区域医疗中心，荆医在提升急危重症的诊疗水平及区域协同救治能力上持续发力——

       医院打造一体化急诊急救体系、构建多学科联合诊治模式；坚持“外科微创化、内科外科化、介入常态化”发展策略, 以腔镜为代表的微创手术运用率达到90%；急救绿色通道不断“提速”，标准版胸痛中心、高级卒中中心、房颤中心、心衰中心、高血压达标中心等进入“国家队”的疾病诊疗中心越来越多……

       “强化责任意识、进取意识、创新意识，以思想破冰改进工作作风、以创新改革突围高质量发展。”荆医副院长梅京松表示，医院将始终坚持生命至上，全面打造湖北省区域医疗中心，为荆州加快建成区域性中心城市贡献力量。